猫の慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）は、高齢の猫でとても多くみられる病気です。
健康診断や血液検査で「腎臓病ですね」と言われ、療法食や点滴をすすめられた経験がある方も多いかもしれません。
ただし、腎臓病は「血液検査の数値だけ」で単純に判断するものではありません。
本当に慢性腎臓病なのか、どの程度進行しているのか、今どの治療が必要なのかを判断するには、尿検査、血圧測定、画像検査などを含めた総合的な評価が大切です。
無目的に血液検査だけを高頻度に繰り返す意義は低いと思いますが、結果により治療内容が変わる検査は総合的に行う必要があります。
その子と飼い主様のご意向に応じた検査・治療を、都度ご相談しながら実施します。
血液検査だけで腎臓病と言われていませんか？
腎臓病の評価では、血液検査だけでなく、尿検査と血圧測定、画像検査が基本的に欠かせません。
・尿がしっかり濃縮できているか
・尿にタンパクが出ていないか
・血圧が高くなっていないか
・腎臓の形や大きさに異常がないか
・脱水、貧血、電解質異常がないか
これらを確認しないまま「腎臓病」とだけ言われても、その子に必要な管理内容は分かりません。
当院では、血液検査、尿検査、血圧測定、必要に応じたレントゲン検査や超音波検査などを組み合わせて、現在の状態を整理します。
レントゲン・超音波検査も重要です
「腎臓病」と言われていても、背景にある病気はさまざまです。
慢性腎臓病だけでなく、尿管結石、腎盂腎炎、腎臓の腫瘍、腎臓リンパ腫などが隠れていることもあります。
特に猫では、尿管結石によって腎臓から膀胱への尿の流れが妨げられることがあります。
この場合、単に「腎臓病」として療法食や点滴だけで管理するのではなく、手術や専門施設での治療、シュウ酸カルシウム結石の再発予防管理が必要になることもあります。
また、腎臓が大きく腫れている場合や形に異常がある場合には、腎臓リンパ腫などの腫瘍性疾患が疑われることもあります。
当院では、必要に応じてレントゲン検査や超音波検査を行い、
「本当に慢性腎臓病として管理してよいのか」
「他に治療すべき病気が隠れていないか」
を確認しながら診療を進めています。
皮下補液は「とりあえず続ける治療」ではありません
猫の腎臓病では、皮下補液を行うことがあります。
皮下補液は、脱水や循環状態を改善し、腎臓へ流れる血液量や腎臓のろ過、つまりGFR（糸球体濾過量）を適正に保つために行う治療です。
しかし、脱水がない初期の慢性腎臓病で、漫然と大量の皮下補液を続けることが常に良いとは限りません。
体液量が過剰になれば、血圧や心臓への負担が問題になることもあります。
当院では、血液検査だけでなく、身体状態、尿検査、血圧、食欲、体重変化などを確認しながら、補液が本当に必要か、どのくらいの量が適切かを考えます。
腎臓病用療法食は大切ですが、合う食事は猫によって違います
慢性腎臓病の管理では、食事管理が重要な役割を持ちます。
一般に、リンや蛋白質・塩分などが適切に制限された腎臓病用療法食が推奨されます。
しかし、最も大切なことは体重を減らさないことです。
食べない療法食にこだわって痩せさせてしまうことは逆効果です。療法食を食べない場合は、よく食べてくれるフードと共に次の段落で述べるリン吸着薬を与えましょう。
ただし、メーカーや製品によって食べやすさが大きく異なるため、1種類の療法食を食べないからといってすぐに療法食を諦めるのではなく、複数種類のサンプルを試しましょう。当院は多数の療法食サンプルをご用意しています。
食欲、体重、リン、カルシウム、便の状態などを見ながら、その子が継続できる食事を選ぶことが大切です。
また、腎臓病用療法食を開始した後も、血液検査でリンやカルシウムの変化を確認する必要があります。
猫によっては、療法食の開始後にカルシウムが高くなることもあるため、定期的なモニタリングが重要です。
リンの管理は、腎臓病治療の重要なポイントです
腎臓病が進行すると、血液中のリンが高くなることがあります。
リンの上昇は腎臓病の進行や体調不良に関わるため、腎臓病用療法食やリン吸着剤を使って管理することがあります。
リン吸着剤にはいくつかの種類があり、成分によって効果や注意点が異なります。
カルシウムを含むタイプは使いやすい一方で、しっかりした効果を期待する量を与えるとカルシウムが高くなる可能性に注意が必要です。状況によっては、鉄系のリン吸着サプリメントや炭酸ランタンなど、より適した選択肢を検討します。
「腎臓病用のサプリメントを飲んでいるから安心」ではなく、血液検査でリンやカルシウムを確認しながら調整することが大切です。
腎性貧血にも新しい治療選択肢があります
慢性腎臓病が進行すると、腎性貧血と呼ばれる貧血が起こることがあります。
以前は注射薬による治療が中心でしたが、近年ではモリデュスタットという内服薬も選択肢になっています。
モリデュスタットは、赤血球を作るエリスロポエチンの産生を促す薬です。
従来のエリスロポエチン注射薬は、猫用製剤であっても抗エリスロポエチン抗体により効果が出ない可能性がありました。モリデュスタットは自分のエリスロポエチン産生を増やす薬なので、基本的には抗体産生のリスクがありません。
腎性貧血は、元気や食欲、生活の質に大きく関わります。
慢性腎臓病の猫では、腎機能だけでなく貧血の有無も定期的に確認することが大切です。
内服薬やサプリメントも選択肢の一つです
慢性腎臓病の管理では、療法食や皮下補液だけでなく、内服薬やサプリメントを組み合わせることもあります。
猫用慢性腎臓病治療薬のラプロスやサプリメントのアミンアバストのように、腎臓病の進行抑制エビデンスがあるものや、便秘がちな子には整腸剤を使用することもあります。
内服薬やサプリメントはIRIS（国際獣医腎臓病研究グループ）のガイドラインにおいて明確な推奨を受けている製剤はありませんが、その子の病期、食欲、検査結果、飲ませやすさを踏まえて、必要かどうかを判断します。
高血圧や蛋白尿には治療が必要です。
高血圧や蛋白尿は腎臓病の悪化因子です。治療が必要です。これらは検査しないことにはわかりません。
尿蛋白や血圧はIRISガイドラインでもサブステージとして定められています。検査を行って必要があれば治療するのが標準的な獣医療です。
当院では必ず飼い主さまに検査を推奨します。
当院で大切にしていること
猫の腎臓病管理では、「腎臓病だから内服薬」「腎臓病だから療法食」「腎臓病だから点滴」と単純に決めるのではなく、現在の状態に合わせて治療を選ぶことが大切です。
・血液検査だけでなく、尿検査と血圧測定を行う
・レントゲン検査や超音波検査で、腎臓や尿管の状態を確認する
・尿管結石や腎臓腫瘍など、他の病気が隠れていないか考える
・腎臓の機能だけでなく、尿や全身状態も確認する
・皮下補液が本当に必要かを判断する
・療法食や内服薬、サプリメントを、その子と飼い主さまに合わせて選ぶ
・リン、カルシウム、貧血を定期的に確認する
・必要に応じて新しい検査や治療も検討する
慢性腎臓病は、長く付き合っていく病気です。
だからこそ、最初の評価と、その後のモニタリングがとても重要です。
「腎臓病と言われたけれど、尿検査や血圧測定をしていない」
「レントゲンやエコーで腎臓や尿管を確認していない」
「点滴を続けているが、本当に必要なのか分からない」
「療法食やサプリメントの選び方を相談したい」
「最近元気や食欲が落ちてきた」
このような場合は、一度ご相談ください。
その子の状態を整理し、無理なく続けられる腎臓病管理を一緒に考えていきます。