発咳が改善しない心臓病犬の治療を見直した例

循環器疾患に対しての適切な検査・評価・治療で発咳が改善した症例のご紹介です。
愛犬/愛猫の心臓病を指摘された場合、心エコー図検査を用いて評価をする動物病院で継続治療を受けることが大切です。

主訴（来院理由）

他院で心臓病と言われ治療しているが発咳が良くならない。
咳に対して様々な薬を使われたが改善しない。

当院での検査

・胸部レントゲン検査
心拡大の程度の把握や気管・気管支・肺などの呼吸器の状態の確認のため実施しました。
・心エコー検査
心臓病の診断、心拡大の程度の把握、循環動態の確認のため実施しました。
・血圧測定
血管拡張薬の使用の是非を検討するために実施しました。

暫定診断

左心房拡大による気管支圧迫、循環器治療が不十分なことによる肺うっ血傾向、慢性気管支炎等の複合的要因による発咳

治療

・ピモベンダン
他院で処方されているピモベンダンは同量継続としました。
・アムロジピン
心臓から血液が流れやすくするために血管拡張薬を追加しました。
・ブトルファノール
安眠できないほどの夜間発咳ということなので、頓服薬として咳止めを処方しました。

経過

エコー画像は←が治療後で→が治療前です。

・三尖弁逆流の低下

本例は2群の肺高血圧症が疑われる状況です。
僧帽弁閉鎖不全症が重症化すると肺から左心に血流が流れづらくなります。その結果三尖弁逆流が生じます。
左心不全に対する治療強化で三尖弁逆流が低減しています。

・E波の減高

左室流入波形の早期波であるE波が下がっています。
左心室から大動脈に血流が流れやすくなって左心房圧が下がり、循環動態が改善傾向であることを示唆します。

・大動脈血流の改善

血流速波形の面積であるVTIは単位時間あたり血液がどのくらい動いたのかという指標です。
同一症例の血管径が短期間に大きく変化することはほとんどないため、血流量の指標になります。
大動脈血流のVTIが6.8cmから10.1cmに改善しています。

考察

本例の症状はすぐに劇的な改善とはなっておりませんが、当院初診時の肺水腫リスクが高い状態からはある程度脱却できているため、余裕をもって診療に臨むことができます。
まずは循環器治療として当たり前にやるべきことをやって、それでも残る咳に対しては呼吸器疾患の合併を念頭に治療を行うのが良いと思います。
強心薬・利尿薬・血管拡張薬を適切に用いて全身の血液循環を維持するのが循環器内科治療です。
心臓弁膜症に対する根治的な治療は手術です。ご希望の方には専門病院をご紹介しておりますが、なかなかそこまでできる飼い主様は多くはありません。
内科治療は違いがわかりづらいですが、例えばこの症例だと、エコー検査を行わない場合、咳症状の改善がないなら血管拡張薬が効いているのかどうか判断しようがありません。
エコー検査を行ったことで有効であることが確認でき、継続する必要性がわかります。しばらく継続することで咳症状の改善につながるかもしれません。

愛犬/愛猫の心雑音や心臓病を指摘されても、エコー検査を実施しない/提案もされない、という場合には心エコー検査を行っている動物病院でセカンドオピニオンを受けましょう。